病案分析|应用生物补片修补食管裂孔疝

专家简介

仇明：医学博士，教授，博士生导师。第二军医大学附属长征医院微创外科主任。中华医学会外科分会腹腔镜—内镜专业组副组长。

病例摘要 

患者，男性，52岁。

主诉：烧心伴胃内容物反流5年。

主要检查结果：胃镜提示反流性食管炎A级，上消化道钡餐提示滑动性裂孔疝，24小时 pH监测 DeMeester评分 112.52。

手术指征：GERD/HH诊断明确，抗反流屏障受损。

手术器械 

仪器：腹腔镜（stryker）

器械：10 mm LigaSure (Coviden)

     5 mm超声刀（强生)

     6-plys生物补片（Cook）

手术视频 

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手术麻醉：全麻

手术体位：仰卧分腿位

手术切口：脐上5 cm、10 mm观察孔；左锁骨中线肋缘下12 mm主操作孔；左腋前线肋缘下5 mm、剑突下5 mm、右锁骨中线肋缘下5 mm辅助孔。

术后情况 

术后患者恢复情况满意，术后2天开始进流质，术后5天出院。

术后随访1年，自述症状明显缓解，复查钡餐未见复发证据。

专家点评 

关于食管裂孔疝修补后放置补片的指征一直存在争议。有建议常规放置补片，也有建议把裂孔大小作为放置补片的指征。目前两类补片，即合成补片和生物补片。对于生物补片和合成补片优缺点，一项在SAGES进行的问卷调查表明，大多数医生认为合成补片能够将食管裂孔疝术后复发率降至接近零，但其相关并发症（主要是侵袭食管）阻碍了其推广应用；生物补片虽然安全性高，但其长期疗效还有待观察。我们应用生物补片的长期结果良好，无显著并发症出现，需要强调的是固定补片的技术。生物补片组浸泡SIS后，将其平铺于食管后，U型下缘位于缝合裂孔最上一针水平，以可吸收线固定于膈肌脚，随后将U型两臂固定于左右膈肌脚，随后根据需要缝合数针，确保补片平整无皱缩。既可以加固薄弱的膈肌脚，又可以防止补片相关的吞咽困难的并发症。