腹腔「肿瘤」切开，取出的竟然是……

前言

这是一例临床少见的病例，但与其他病例不同，这例特殊病例，是由于外科医生的疏忽造成的。

不管是内科医生还是外科医生，每个人都有可能犯错误。但如果错误造成这样的后果，是任何患者都不可能原谅的。

也请所有医生同行铭记相关经验教训，临床工作一点也不能疏忽。

这是一例来自巴西的病例，患者 40 岁女性，因妇科 B 超检查「发现腹部异常肿物」门诊就诊。

超声所见肿物位于右肝叶，近似占据肝实质的 50%。患者无任何症状，查体未见明显异常，肝脏触诊无异常。

肝功、血常规、甲胎蛋白检查均正常。患者无其他药物服用史（包括避孕药及激素）。

腹部 CT 显示有腹腔内一个界限清楚、实体的、不均一肿物，其完全位于肝内，无增强、无液体成分，肝右静脉轻微偏移（见图 1 ）。

图1 腹部 CT 平扫

肝脏肿物存在，但究竟是什么呢？

患者 9 年前在外院接受了择期脾切除和肝脏活检术。

但是，患者并没有说明进行脾切除手术的原因，病理结果也未知。患者在其 25 岁时接受了剖腹产手术。除此之外无其他外伤及手术历史。

为了明确肿物性质，患者行剖腹探查手术。剖腹术发现肝周粘连严重，行肝右叶切除术。病理检查如图2所示。

图2 手术标本

图示包绕肿物的边界伴有正常肝组织

纱布瘤

纱布瘤（Gossypiboma）是指手术中不慎把棉制异物遗留在患者体内，并由强烈的炎症异物反应所包绕形成的肿物。以往报道每 1000 到 1500 例腹部手术就会出现 1 例。

术中遗留异物的风险增加因素包括紧急手术、术式类型的改变和高 BMI 患者。再者，纱布瘤常见的部位是腹部（56%）、盆腔（18%）和胸腔（11%）。

CT 是检测沙布瘤的可选方法。

典型表现包括一低密度的、不均质的、漩涡样海绵状组织，外壁呈现高密度影（尤其是在对比增强中更突显）。肿物内可能包含搁浅的气泡，这表示内脏发生穿孔或者脓肿或者钙化。

尽管沙布瘤常发生在腹部，但是发生在肝区却不常见。

回顾文献发现，有 2 例报道（其中一例来自中国）分别把纱布瘤误判成肝总管结石和胆管癌。

在此案例中，也曾一度认为此肿物是肝纤维板层癌。

对于曾接受过腹部手术的患者，医生应该把纱布瘤纳入腹部肿物的鉴别诊断。

预防、仔细探查手术部位、耐心细数手术材料、常规使用不透射线的浸渍材料是最有效也是最划算的避免遗留异物在患者体内的方法。

参考文献：

[1] Orcutt, Sonia T., Mark A. Sultenfuss, and Daniel A. Anaya. "A Large Liver Mass With Acute Hemorrhage." JAMA surgery 151.1 (2016): 83-84.

（本文转载自丁香园 公众号：dingxiangyuan）