心电图分析|不完全性左束支传导阻滞

病例摘要

患者，女性，52岁。头昏10天就诊。

体检发现BP 145/93 mmHg，余无异常。

心电图见图1。胸片、超声心动图未发现异常。

临床诊断：高血压。

图1  心电图

心电图诊断

窦性心律，不完全性左束支传导阻滞。

鉴别诊断

1. 完全性左束支传导阻滞

当具有左束支传导阻滞特征，同时QRS波群时间＞0.12 s时，为完全性左束支传导阻滞（图2）。心电学中，把左束支传导速度较右束支传导速度延迟大于40 ms以上时定义为完全性左束支传导阻滞，QRS波群时间＞0.12 s；左束支传导速度较右束支传导速度延迟小于40 ms时定义为不完全性左束支传导阻滞，QRS波群时间＜0.12 s。

2. 左心室肥大

左心室肥大的心电图表现为：左心室高电压，电轴轻度左偏，一般不超过-30°，ST-T改变。面向左心室的导联QRS波群R波电压增高，R波顶峰一般无切迹（图3）。

3. B型预激

PR间期缩短＜0.12 s，QRS波群起始delta波为鉴别点（图4）。

图2  完全性左束支传导阻滞

图3  左心室肥大

图4  B型预激

专家点评与解析

窦性P波规律出现，频率66 次/分。PR间期正常。QRS波时间＜0.12 s ，QRS波群轻度变形， I、V5、V6导联QRS波群顶峰宽顿切迹，无起始q波，V1导联无r波，伴ST-T改变，为不完全性左束支传导阻滞的典型心电图改变。