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2023年12月28日 11:29:40
病例摘要
患者,女性,52岁。头昏10天就诊。
体检发现BP 145/93 mmHg,余无异常。
心电图见图1。胸片、超声心动图未发现异常。
临床诊断:高血压。
图1 心电图
心电图诊断
窦性心律,不完全性左束支传导阻滞。
鉴别诊断
1. 完全性左束支传导阻滞
当具有左束支传导阻滞特征,同时QRS波群时间>0.12 s时,为完全性左束支传导阻滞(图2)。心电学中,把左束支传导速度较右束支传导速度延迟大于40 ms以上时定义为完全性左束支传导阻滞,QRS波群时间>0.12 s;左束支传导速度较右束支传导速度延迟小于40 ms时定义为不完全性左束支传导阻滞,QRS波群时间<0.12 s。
2. 左心室肥大
左心室肥大的心电图表现为:左心室高电压,电轴轻度左偏,一般不超过-30°,ST-T改变。面向左心室的导联QRS波群R波电压增高,R波顶峰一般无切迹(图3)。
3. B型预激
PR间期缩短<0.12 s,QRS波群起始delta波为鉴别点(图4)。
图2 完全性左束支传导阻滞
图3 左心室肥大
图4 B型预激
专家点评与解析
窦性P波规律出现,频率66 次/分。PR间期正常。QRS波时间<0.12 s ,QRS波群轻度变形, I、V5、V6导联QRS波群顶峰宽顿切迹,无起始q波,V1导联无r波,伴ST-T改变,为不完全性左束支传导阻滞的典型心电图改变。